Степени тугоухости: таблица и что помогает слышать
Крайне советуем обратиться к врачу, если заметили у себя признаки из списка ниже. Посмотреть признаки ↓
Таблица тугоухости: пороги слуха в децибелах
Тугоухость: какие степени бывают? Их четыре, а за ними идёт глухота. Шкала описана в клинических рекомендациях Минздрава «Нейросенсорная тугоухость у взрослых» и «Нейросенсорная тугоухость у детей», ею же пользуется медико-социальная экспертиза. Степень определяют по среднему порогу слышимости: самому тихому звуку, который человек слышит: на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц.
| Степень | Средний порог слышимости | Что помогает слышать |
|---|---|---|
| I (первая) | 26–40 дБ | Слуховой аппарат взрослым, если средний порог на лучше слышащем ухе 31 дБ и выше |
| II (вторая) | 41–55 дБ | Слуховой аппарат |
| III (третья) | 56–70 дБ | Слуховой аппарат большей мощности |
| IV (четвёртая) | 71–90 дБ | Мощный или сверхмощный аппарат; при пороге от 80 дБ на обоих ушах и малой пользе от аппаратов: кохлеарная имплантация |
| Глухота | 91 дБ и более | Кохлеарная имплантация; сигнализаторы звука и другие средства для глухих людей |
Степени снижения слуха и степени потери слуха, это то же самое. В запросах встречаются и категории, и стадии тугоухости, но в клинических рекомендациях принято слово «степень». Пятой степени в этой шкале нет: после IV идёт глухота.
Как понять, какая у вас степень потери слуха
Степень определяет сурдолог: врач, который занимается слухом: по тональной пороговой аудиометрии. В наушниках звучат тоны разной частоты, и врач находит для каждого самую тихую громкость, которую вы слышите. Результат записывают в аудиограмму: по горизонтали: частота, по вертикали: громкость в децибелах, причём она растёт сверху вниз. Как разобраться в этом графике, рассказано в статье как читать аудиограмму.
Посчитать степень просто: сложите пороги на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц и разделите на четыре. Например, если пороги 35, 45, 55 и 65 дБ, в сумме получается 200, а среднее: 50 дБ. Это тугоухость 2 степени.
Аудиограмму строят для каждого уха, поэтому степень справа и слева может различаться. Для медико-социальной экспертизы и для шкалы ВОЗ берут лучше слышащее ухо.
Во время аудиометрии проверяют и костную проводимость: она показывает, какой это вид тугоухости. Степени нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости считают так же, как у кондуктивной: шкала одна для всех видов. Онлайн-проверка слуха подскажет, стоит ли идти к врачу, но точную степень покажет только аудиометрия.
Шкала ВОЗ 2021 и российская шкала
В приказе о медико-социальной экспертизе российская шкала названа «международной классификацией тугоухости». Но с нынешней шкалой Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) она не совпадает. В 2021 году ВОЗ опубликовала Всемирный доклад о слухе с такими категориями: по среднему порогу на тех же четырёх частотах, на лучше слышащем ухе:
| Категория ВОЗ 2021 | Средний порог на лучше слышащем ухе |
|---|---|
| Норма | менее 20 дБ |
| Лёгкая потеря слуха | от 20 до 35 дБ (не включая 35) |
| Умеренная | от 35 до 50 дБ |
| Умеренно-тяжёлая | от 50 до 65 дБ |
| Тяжёлая | от 65 до 80 дБ |
| Глубокая | от 80 до 95 дБ |
| Полная потеря слуха (глухота) | 95 дБ и более |
Чем отличается новая шкала: лёгкая потеря начинается с 20 дБ, а не с 26; появились умеренно-тяжёлая и полная потеря; отдельно выделена односторонняя потеря, когда на лучшем ухе порог меньше 20 дБ, а на худшем 35 дБ и больше. До 2021 года у ВОЗ были другие границы: 26–40, 41–60, 61–80 и от 81 дБ, поэтому в разных источниках таблицы различаются.
Сама ВОЗ оговаривает: по одной категории нельзя решать, нужен ли человеку слуховой аппарат или имплант. В России в диагнозе и в документах для МСЭ используют шкалу из клинических рекомендаций.
Что помогает слышать при каждой степени
Тугоухость 1 степени: что это такое
1 степень тугоухости это средний порог от 26 до 40 дБ. Тугоухость первой степени у взрослого не всегда требует аппарата: по клиническим рекомендациям его назначают при хронической нейросенсорной тугоухости 1 степени, если средний порог на лучше слышащем ухе 31 дБ и выше. В каталоге Соцфонда на такую потерю слуха рассчитаны в основном цифровые заушные аппараты слабой и средней мощности, внутриушные слабой и средней мощности и аппараты для открытого протезирования.
Тугоухость 2 степени
Тугоухость 2 степени, или второй степени: средний порог от 41 до 55 дБ. При хронической нейросенсорной тугоухости 2 степени у взрослого средний порог выше 31 дБ, поэтому слуховой аппарат по клиническим рекомендациям показан. В карточках каталога цифровые заушные аппараты средней мощности чаще всего отмечены для потери слуха I–III или II степени. Конкретную модель и настройку подбирает сурдолог по аудиограмме.
Тугоухость 3 степени
Тугоухость 3 степени: средний порог от 56 до 70 дБ. При нейросенсорной тугоухости 3 степени нужен аппарат большей мощности: в каталоге цифровые заушные мощные аппараты в основном рассчитаны на II–IV, III или III–IV степень. Важна и форма аудиограммы: по приказу Минтруда № 687н от неё зависит, сколько каналов компрессии нужно аппарату.
Тугоухость 4 степени
Тугоухость 4 степени: средний порог от 71 до 90 дБ. При 3–4 степени тугоухости подходят мощные и сверхмощные аппараты: цифровые заушные сверхмощные модели в каталоге в основном отмечены для III–IV или IV степени. Взрослым с двусторонней хронической нейросенсорной тугоухостью 4 степени и порогами от 80 дБ клинические рекомендации предлагают кохлеарная имплантация, если аппараты не помогают: например, после 3–6 месяцев ношения разборчивость речи с ними ниже 40 %.
Глухота: бывают ли степени глухоты
Степеней глухоты российская шкала не выделяет. Запрос «4 степень глухоты» обычно означает тугоухость IV степени, а глухота, это средний порог 91 дБ и выше. При глухоте слышать может помочь кохлеарная имплантация, а в быту: сигнализаторы звука со световой или вибрационной индикацией и телевизор с телетекстом: их тоже выдают по ИПРА.
Мощность слухового аппарата и код вида в ИПРА
Людям с инвалидностью аппарат дают бесплатно по индивидуальной программе реабилитации и абилитации (ИПРА): подробнее в статье слуховой аппарат по ИПРА. В ИПРА записывают код вида, например 17-01-07: цифровой заушный аппарат средней мощности.
Порогов в децибелах для выбора между слабым, средним, мощным и сверхмощным аппаратом в приказе Минтруда № 687н нет. Мощность подбирают «в зависимости от степени снижения слуха» по параметрам приказа. Главный из них: номинальная мощность ВУЗД90, то есть громкость на выходе аппарата, когда на входе звук 90 дБ, а усиление выкручено на максимум.
| Код | Вид аппарата | ВУЗД90 по приказу № 687н | Степень в карточках каталога (чаще всего) |
|---|---|---|---|
| 17-01-08 | Цифровой заушный слабой мощности | 110–126 дБ | I–III, реже I или I–II |
| 17-01-07 | Цифровой заушный средней мощности | 125–135 дБ | I–III или II |
| 17-01-06 | Цифровой заушный мощный | 130–137 дБ | II–IV, I–IV или III |
| 17-01-05 | Цифровой заушный сверхмощный | 136 дБ и более | III–IV или IV |
| 17-01-11 | Цифровой заушный для открытого протезирования | 110–137 дБ | I–III или I–II |
| 17-01-12 | Цифровой внутриушной мощный | 115–130 дБ | II–III |
| 17-01-13, 17-01-14 | Цифровой внутриушной средней и слабой мощности | 104–116 дБ | I–II |
Степень в каталоге Соцфонда это запись в карточке модели на октябрь 2026 года. Окончательно мощность определяют сурдолог и бюро МСЭ по вашей аудиограмме. Внутриушной аппарат по ИПРА назначают, только если заушный подобрать нельзя. Один аппарат или два, тоже решает МСЭ по заключению сурдолога.
Степень тугоухости и инвалидность
При медико-социальной экспертизе (МСЭ) оценивают в первую очередь степень на лучше слышащем или единственном ухе. По приказу Минтруда № 374н у взрослых:
- односторонняя тугоухость I–IV степени или двусторонняя I–II степени: 10–30 %;
- двусторонняя тугоухость III–IV степени или двусторонняя глухота: 40–60 %.
Проценты показывают, насколько выражены нарушения. Инвалидность устанавливают от 40 %, и диапазон 40–60 % соответствует III группе. Итоговое решение бюро МСЭ принимает с учётом всех нарушений здоровья. Подробно читайте в статье инвалидность по слуху.
Степени тугоухости у детей
У детей та же шкала. По клиническим рекомендациям ребёнку назначают слуховые аппараты при двусторонней хронической тугоухости со средним порогом на лучше слышащем ухе 31 дБ и выше. При I степени и при односторонней потере решение принимают после дополнительной оценки. Программу реабилитации составляют до 6 месяцев жизни, а настройки аппаратов в первые 2 года проверяют не реже раза в 3 месяца.
При IV степени или глухоте с порогами от 80 дБ, если пороги с аппаратами в свободном поле выше 40 дБ, обсуждают кохлеарную имплантацию. Решение принимают после 3–6 месяцев ношения аппаратов на оба уха. Аналоговые и карманные аппараты детям до 18 лет по ИПРА назначать не рекомендуется.
Крайне советуем обратиться к врачу
Степень не дана навсегда. По клиническим рекомендациям при нейросенсорной тугоухости аудиометрию повторяют 1–2 раза в год, а слуховой аппарат перенастраивают тоже 1–2 раза в год. Если слух резко ухудшился, обследование проводят сразу.
- Слух упал внезапно, за часы или за 1–3 дня: обратитесь к врачу в тот же день: острую потерю слуха лечат срочно.
- Аппарат стал «тише», хотя исправен, или речь стала менее разборчивой: запишитесь к сурдологу на повторную аудиометрию.
- Появились головокружение, боль в ухе, выделения: к ЛОР-врачу.
Подробнее о видах и формах снижения слуха читайте в статье что такое тугоухость, о внезапной форме читайте в статье нейросенсорная тугоухость.
Частые вопросы
Сколько степеней тугоухости?
Четыре: I: 26–40 дБ, II: 41–55 дБ, III: 56–70 дБ, IV: 71–90 дБ. При пороге 91 дБ и выше говорят о глухоте.
Бывает ли тугоухость 5 степени?
Нет. В российской шкале четыре степени, после IV идёт глухота.
Нужен ли слуховой аппарат при тугоухости 1 степени?
Взрослым: если средний порог на лучше слышащем ухе 31 дБ и выше. Решение принимает сурдолог по аудиограмме.
Какой слуховой аппарат нужен при тугоухости 2 степени?
В каталоге Соцфонда II степень чаще всего указана у цифровых заушных аппаратов средней мощности, но встречается и у мощных, и у слабых моделей. Точную мощность и настройку подбирает сурдолог.
Чем лечить тугоухость 2 степени?
Лечение назначает только врач после обследования, острую потерю слуха лечат срочно. При хронической нейросенсорной тугоухости, по клиническим рекомендациям, лекарства почти не улучшают слух, поэтому главное: вовремя подобрать аппарат.
4 степень тугоухости: какая группа инвалидности?
Двусторонняя тугоухость III–IV степени оценивается в 40–60 %. Группу устанавливает бюро МСЭ с учётом всех нарушений здоровья.
Итог
Степени тугоухости определяют по среднему порогу слышимости на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц: I: 26–40 дБ, II: 41–55 дБ, III: 56–70 дБ, IV: 71–90 дБ, от 91 дБ: глухота. У ВОЗ с 2021 года своя шкала, поэтому таблицы в разных источниках различаются. Чем выше степень, тем мощнее нужен аппарат, а при глубокой потере обсуждают кохлеарную имплантацию. Узнайте свою степень у сурдолога по аудиограмме и подберите аппарат нужной мощности в каталоге.