Кондуктивная тугоухость: что это такое и как её отличают
Крайне советуем обратиться к врачу, если заметили у себя признаки из списка ниже. Посмотреть признаки ↓
Что такое кондуктивная тугоухость
Звук идёт к внутреннему уху по цепочке: слуховой проход, барабанная перепонка, три косточки среднего уха. При кондуктивной тугоухости где-то на этом пути возникает преграда, и звук доходит до волосковых клеток ослабленным. Клинические рекомендации Минздрава (КР) описывают её как снижение слуха из-за нарушения проведения звуковых волн от наружного уха до волосковых клеток внутреннего уха. ВОЗ коротко говорит так: проблема в слуховом проходе или среднем ухе.
Те же слова в других формах: кондуктивная потеря слуха, кондуктивное снижение слуха. Слово «глухота» врачи применяют к самой тяжёлой степени, от 91 дБ. Если вы прочли в заключении «кондуктивная глухота», уточните у врача, о какой степени идёт речь.
Смешанная тугоухость: снижение слуха, за которым стоят сразу несколько факторов: и кондуктивные, и нейросенсорные. По определению ВОЗ, это оба вида потери слуха в одном ухе. Нейросенсорную тугоухость, когда поражены улитка или слуховой нерв, мы разбираем отдельно: нейросенсорная тугоухость.
Чем кондуктивная тугоухость отличается от нейросенсорной
Вопрос «чем отличается кондуктивная тугоухость от нейросенсорной» сводится к тому, где именно возникает нарушение и можно ли его устранить. Сравнение в таблице.
| Вид тугоухости | Где нарушение | Что помогает слышать |
|---|---|---|
| Кондуктивная | Слуховой проход или среднее ухо | Врач устраняет причину, если это возможно, в том числе операцией; если слух не вернуть, слуховой аппарат |
| Нейросенсорная (сенсоневральная) | Улитка и (или) слуховой нерв | При хронической форме слух корректируют: аппараты, а при тяжёлой степени импланты |
| Смешанная | Оба места в одном ухе | Сначала смотрят, что из причин можно устранить; остальное компенсируют аппаратом |
Как это видно на аудиограмме
Аудиограмма: график, который строят по результатам аудиометрии: он показывает, при какой минимальной громкости человек слышит звуки разной частоты. Подробно о том, как читать такой график, рассказывает статья про аудиограмма. Для различия видов важны две линии: воздушная проводимость (звук идёт через наружное и среднее ухо) и костная (звук идёт через кости черепа прямо к внутреннему уху).
При нейросенсорной тугоухости разрыва между воздухом и костью почти нет: по КР, костно-воздушный интервал не больше 10 дБ. При кондуктивной картина обратная: воздушная проводимость хуже костной, между линиями появляется разрыв. При смешанной тугоухости ухудшены обе линии, и разрыв остаётся.
Как проверяют
На приёме врач сначала делает слуховой паспорт: проверяет слух шёпотной и разговорной речью и камертоном (пробы Вебера и Ринне). Это ориентировочные тесты, по ним врач решает, направлять ли к сурдологу. Дальше делают тональную пороговую аудиометрию: воздушную проводимость измеряют на частотах 125–8000 Гц, костную на 250–6000 Гц. Импедансометрия (тимпанометрия и акустические рефлексы) показывает, нет ли проблемы в среднем ухе, и помогает отличить сенсоневральную тугоухость от кондуктивной.
Причины кондуктивной потери слуха
Причины кондуктивной тугоухости лежат в наружном и среднем ухе. По данным ВОЗ и клинических рекомендаций, это:
- серная пробка (в любом возрасте);
- воспаление наружного слухового прохода (наружный отит);
- острый средний отит: боль в ухе, температура, снижение слуха, иногда гноетечение;
- хронический гнойный средний отит: стойкая перфорация (отверстие) барабанной перепонки, постоянное или периодическое гноетечение и снижение слуха дольше трёх месяцев;
- холестеатома;
- отосклероз, у которого тугоухость бывает кондуктивной или смешанной;
- травма уха;
- у детей: частые и затяжные воспаления уха, жидкость в среднем ухе;
- врождённые особенности: атрезия (нет слухового прохода) и микротия (недоразвита ушная раковина).
Смешанная тугоухость складывается из нескольких причин сразу: к нейросенсорной составляющей присоединяется кондуктивная. Поэтому врач разбирает обе части по отдельности.
Степени, сторона и течение: что значат слова в диагнозе
В диагнозе рядом с названием вида стоят уточнения. Вот что они означают.
- Степень. Её определяют по среднему порогу слышимости по воздуху на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц. Так принято в клинических рекомендациях Минздрава и в МСЭ: I степень: 26–40 дБ, II: 41–55 дБ, III: 56–70 дБ, IV: 71–90 дБ. Значит, «кондуктивная тугоухость 1 степени»: 26–40 дБ, «2 степени»: 41–55 дБ. «Смешанная тугоухость 2 степени» и «смешанная тугоухость 3 степени», это 41–55 и 56–70 дБ. Подробнее читайте в статье про степени тугоухости.
- Сторона. Бывает односторонняя и двусторонняя. Односторонняя может быть правосторонней или левосторонней: так пишут «левосторонняя кондуктивная тугоухость» или «левосторонняя смешанная тугоухость». Двусторонняя смешанная тугоухость значит, что в обоих ушах есть оба вида нарушений.
- Течение. Острая тугоухость развивается за 1–3 суток и сохраняется до месяца, подострая длится 1–3 месяца, хроническая: больше трёх месяцев. «Хроническая смешанная тугоухость» это слух, сниженный дольше трёх месяцев.
Кондуктивная тугоухость: лечение и что помогает слышать
Врач может устранить причину
В отличие от многих нейросенсорных форм, при части причин кондуктивной тугоухости слух можно улучшить, устранив причину. Диагноз и тактику определяет врач-оториноларинголог. Для справки, что говорят клинические рекомендации.
- Серная пробка. Ватные палочки и любые предметы не подходят. В кабинете врач промывает ухо или убирает пробку отсасыванием.
- Отосклероз. Операция (стапедопластика) рассматривается при кондуктивном или смешанном характере тугоухости, если разрыв между воздухом и костью не менее 30 дБ и нет активного отосклероза, перфорации барабанной перепонки и инфекции в слуховом проходе. В памятке КР сказано, что положительные результаты отмечаются у девяти из десяти пациентов. Аппараты: альтернатива операции и вариант для поздних стадий.
- Хронический средний отит. КР рекомендует тимпанопластику: она санирует среднее ухо и улучшает слух. Операции проводят в ремиссии, не раньше чем через 3–6 месяцев после обострения. Если слух операцией не вернуть, рекомендуется слухопротезирование.
Тимпанопластика и стапедопластика входят в высокотехнологичную помощь в системе обязательного медицинского страхования. Решать, нужна ли операция, будет врач после обследования.
Слуховые аппараты
Если причину не устранить или слух вернулся не полностью, помогает слуховой аппарат. Обычный аппарат воздушного проведения усиливает звук, который идёт к внутреннему уху через наружное и среднее ухо. Но есть ограничение: острое снижение слуха и обострение гнойного отита: противопоказания к слухопротезированию, пока не проведено лечение.
Аппараты костной проводимости
Такой аппарат передаёт звук через кости черепа, минуя наружное и среднее ухо. Вибратор лежит на сосцевидном отростке за ухом. Это путь для тех, у кого проблема именно в наружном или среднем ухе. Аппараты носят без операции: на мягкой тканевой или металлической повязке (оголовье), иногда на дужках очков, а единый процессор: на повязке или клейкой накладке. Чаще всего такие аппараты рассматривают при кондуктивной и смешанной тугоухости, перфорации барабанной перепонки, атрезии и микротии, наружном отите, холестеатоме, односторонней тяжёлой нейросенсорной тугоухости. Это ориентир, а не назначение: подходит ли вам такой аппарат, решает врач.
Ожидания стоит держать трезвыми: такие аппараты делают звуки чётче, но не громче, и не возвращают обычный слух. Есть и имплантируемые варианты: небольшая операция крепит устройство к кости черепа. Подробности читайте в статье про слуховой аппарат костной проводимости.
Лечение тугоухости в целом, с разбором по видам, описано в статье можно ли вылечить тугоухость.
Крайне советуем обратиться к врачу
Поводы обратиться к оториноларингологу или сурдологу (сурдолог: врач, который занимается слухом):
- ухо заложено так, что вы совсем ничего не слышите: не пробуйте вынуть пробку предметами;
- боль в ухе, температура, выделения из уха;
- слух снизился внезапно, за часы или сутки: тональную аудиометрию при внезапной или острой потере слуха делают не позднее суток от первого обращения, а при подозрении на острую нейросенсорную тугоухость врач направляет в стационар срочно;
- снижение слуха только в одном ухе: врач проверит это отдельно, в том числе может назначить МРТ;
- односторонний пульсирующий шум в ушах вместе с кондуктивной тугоухостью: так, по клиническим рекомендациям 2019 года, может проявляться гломусная опухоль;
- тугоухость сопровождается головокружением, тошнотой;
- ребёнок не реагирует на звуки, медленно развивается речь, у него больше трёх острых отитов за полгода.
Диагноз ставит только врач.
Частые вопросы
Чем отличается кондуктивная тугоухость от нейросенсорной?
При кондуктивной звук не проходит через наружное и среднее ухо, при нейросенсорной поражены улитка или слуховой нерв. На аудиограмме при кондуктивной есть разрыв между воздушной и костной проводимостью, при нейросенсорной его нет.
Лечится ли кондуктивная тугоухость?
Часть причин врач может устранить, в том числе операцией: при отосклерозе или хроническом среднем отите. Если слух не вернуть, помогают слуховые аппараты. Решает врач после обследования.
Что значит двусторонняя смешанная тугоухость 2 степени?
Это снижение слуха в обоих ушах, в котором есть и кондуктивный, и нейросенсорный компонент, а средний порог слышимости 41–55 дБ.
Можно ли носить слуховой аппарат при кондуктивной тугоухости?
Да, по клиническим рекомендациям при хроническом отите и отосклерозе слухопротезирование входит в возможные варианты. Но при остром снижении слуха и обострении гнойного отита сначала нужно лечение.
Есть ли клинические рекомендации по кондуктивной тугоухости?
Отдельных рекомендаций по кондуктивной и смешанной тугоухости нет. Эти формы описаны в рекомендациях по отосклерозу и по хроническому среднему отиту.
Итог
Кондуктивная тугоухость это снижение слуха из-за проблемы в слуховом проходе или среднем ухе. Смешанная тугоухость добавляет к ней нейросенсорную часть. Отличие видно на аудиограмме по разрыву между воздухом и костью, а часть причин врач может устранить. Если слух сниженный, не откладывайте: запишитесь к ЛОР-врачу или сурдологу и сделайте аудиометрию.