Снижение слуха: почему появляется и что делать
Крайне советуем обратиться к врачу, если заметили у себя признаки из списка ниже. Посмотреть признаки ↓
Что такое снижение слуха и каким оно бывает
Снижение слуха, или тугоухость, это когда человек слышит хуже нормы: тихие звуки пропадают, а речь становится неразборчивой. Частичная потеря слуха встречается гораздо чаще полной глухоты. Подробно о самом понятии читайте в статье что такое тугоухость.
Врачи различают потерю слуха по тому, где возникла проблема:
- Кондуктивная потеря слуха: звук плохо проходит через наружное или среднее ухо: слуховой проход, барабанную перепонку, слуховые косточки.
- Нейросенсорная потеря слуха (её ещё называют сенсоневральной): поражены улитка внутреннего уха или слуховой нерв. Звук доходит, но воспринимается плохо. Подробнее читайте в статье нейросенсорная тугоухость.
- Смешанная: в одном ухе есть оба нарушения.
По скорости клинические рекомендации Минздрава выделяют внезапную тугоухость (развивается за время до 12 часов), острую (за 1–3 суток и держится до месяца), подострую (1–3 месяца) и хроническую: дольше 3 месяцев. По течению снижение слуха бывает стабильным, прогрессирующим, колеблющимся и обратимым. Временная потеря слуха возможна, например, после громкого шума: по клиническим рекомендациям, шум до 90 дБА повышает риск временного сдвига порогов слуха после рабочей смены.
Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя: что это такое
Это формулировка диагноза из Международной классификации болезней (МКБ-10). Снижение слуха кодируют в рубриках H90 и H91: H90.3: нейросенсорная потеря слуха двусторонняя, H90.4: нейросенсорная потеря слуха односторонняя при нормальном слухе на другом ухе, H90.0–H90.2: кондуктивная, H91.1: возрастная тугоухость (пресбиакузис), H91.2: внезапная идиопатическая, то есть без установленной причины.
Признаки потери слуха: как понять, что слух снижается
Возрастная потеря слуха развивается постепенно и обычно в обоих ушах, поэтому человек может долго её не замечать. Близкие могут заметить перемены раньше: телевизор звучит всё громче, переспрашивать приходится чаще. Основная жалоба людей с потерей слуха, по данным ВОЗ: трудно общаться там, где шумно.
Американский институт NIDCD, который изучает нарушения слуха, предлагает самопроверку из десяти вопросов. Вот основные из них: ответьте честно, бывает ли так:
- трудно слушать телевизор или радио;
- трудно разговаривать в гостях и на праздниках;
- разговор с родными вызывает раздражение;
- кажется, что вы «выпадаете» из разговора в компании;
- плохой слух ограничивает вашу личную или общественную жизнь;
- вы избегаете компаний и реже ходите в гости, чем хотелось бы.
Если на два вопроса и больше ответ «да» или на три и больше, «иногда», стоит проверить слух. Начать можно дома: тест на слух онлайн проходят в наушниках, он занимает около 5 минут. Это скрининг, а не диагноз: он подскажет, есть ли повод идти к врачу.
Другие симптомы потери слуха, которые называют клинические рекомендации: неразборчивость речи, шум в ушах, чувство заложенности. Потеря слуха у ребёнка проявляется иначе: малыш не реагирует или сомнительно реагирует на звуки, у него задерживается речь. В этом случае к врачу нужно без промедления.
Причины потери слуха у взрослых
Причины тугоухости у взрослых по данным ВОЗ и клинических рекомендаций можно свести в таблицу.
| Причина | Что происходит | Вид снижения слуха |
|---|---|---|
| Возраст | Слух постепенно снижается, сначала на высоких частотах. Влияют наследственность, прежние болезни уха, хронические болезни, шум, образ жизни | Нейросенсорная |
| Шум | Громкий звук повреждает клетки внутреннего уха. На работе опасен шум выше 80 дБА | Нейросенсорная |
| Серная пробка | Сера закрывает слуховой проход | Кондуктивная |
| Воспаление среднего уха (отит) | Боль, температура, иногда выделения; при хроническом отите: стойкое отверстие в барабанной перепонке | Кондуктивная или смешанная |
| Отосклероз | Нарушается подвижность косточек среднего уха | Кондуктивная или смешанная |
| Травма головы, баротравма, акустическая травма | Повреждение уха из-за удара, перепада давления или очень громкого звука | Любой |
| Лекарства и химические вещества, повреждающие слух (ототоксичные) | Токсическое действие на внутреннее ухо | Нейросенсорная |
| Инфекции, болезни сердца и сосудов, нарушения мозгового кровообращения | Нарушается работа улитки или слухового нерва | Нейросенсорная |
Нейросенсорная тугоухость: причины внезапной и острой формы, по клиническим рекомендациям: вирусные и бактериальные инфекции, токсическое действие, в том числе некоторых лекарств, болезни сердца и сосудов, болезни шейного отдела позвоночника, наследственность. Если причину найти не удалось, потерю слуха называют идиопатической. Причины глухоты у взрослых те же, что и у тугоухости, просто нарушение глубже. Снижение слуха из-за серной пробки или воспаления: повод сразу пойти к ЛОР-врачу: такое снижение слуха часто проходит, когда врач устранит причину.
По данным ВОЗ, больше 65 % людей старше 60 лет имеют ту или иную степень потери слуха, почти у четверти из них она умеренная и выше. В России на шумовую тугоухость приходится около трети всех профессиональных заболеваний. Причины тугоухости у детей другие: чаще всего это наследственность, врождённая цитомегаловирусная инфекция, менингит.
Потеря слуха на одно ухо
Если слух снизился только с одной стороны, клинические рекомендации требуют дополнительного обследования. Врач может назначить МРТ, чтобы исключить опухоль слухового нерва. Не откладывайте визит, даже если вторым ухом вы слышите хорошо.
Крайне советуем обратиться к врачу
Срочно, в тот же день, если:
- слух резко пропал или снизился за несколько часов или дней: на одно или оба уха, с шумом в ухе или без него;
- вместе со снижением слуха появились головокружение, тошнота, сердцебиение, скачки давления;
- болит ухо, поднялась температура, из уха есть выделения;
- слух снизился после травмы головы, удара, сильного хлопка или взрыва.
Острая потеря слуха: неотложное состояние. По клиническим рекомендациям, тональную аудиометрию нужно сделать не позднее суток от первого обращения, а при подозрении на острую нейросенсорную тугоухость пациента срочно направляют в многопрофильный стационар с ЛОР-отделением. Время от начала потери слуха здесь решает: восстановление возможно, если помощь начата своевременно. Если вместе со снижением слуха человек теряет сознание, вызывайте скорую помощь: 103 или 112.
В плановом порядке: к ЛОР-врачу или сурдологу, если слух снижается постепенно, если вы всё чаще переспрашиваете или слышите шум в одном ухе. Пульсирующий шум в одном ухе: тоже повод для обследования.
Как проверить слух: тест, сурдолог, аудиометрия
- Онлайн-тест: быстрый способ понять, стоит ли идти к врачу.
- Приём ЛОР-врача или сурдолога. К сурдологу можно прийти самостоятельно или по направлению ЛОР-врача, терапевта или врача общей практики. Как это сделать по ОМС, читайте в статье как попасть к сурдологу.
- Аудиометрия: основное обследование: она измеряет, насколько снижен слух на разных частотах. Результат: аудиограмма. Подробнее читайте в статье тональная аудиометрия.
Что помогает слышать при подтверждённой потере слуха
Лечение потери слуха назначает только врач после обследования, особенно при внезапном и остром снижении слуха. При хронической нейросенсорной тугоухости, по клиническим рекомендациям, возможность улучшить слух лекарствами крайне незначительна, поэтому главное: вовремя подобрать способ коррекции слуха.
- Слуховой аппарат. Взрослым его рекомендуют при хронической нейросенсорной тугоухости, если средний порог на лучше слышащем ухе: 31 дБ и выше. По данным ВОЗ, аппаратом пользуются лишь 17 % тех, кому он помог бы.
- Кохлеарный имплант: при глубокой двусторонней потере слуха, когда аппараты уже не помогают разбирать речь.
- Сигнализаторы звука, телевизор с телетекстом и другие средства для слабослышащих.
Слуховой аппарат можно получить бесплатно, если он записан в индивидуальной программе реабилитации или абилитации (ИПРА). Её составляет бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). Аппарат выдаёт Социальный фонд, или его покупают по электронному сертификату. Как это сделать, рассказано в статье слуховой аппарат бесплатно.
Инвалидность при потере слуха устанавливают по степени тугоухости на лучше слышащем ухе. По критериям МСЭ двусторонняя тугоухость III–IV степени или двусторонняя глухота оцениваются в 40–60 %, односторонняя тугоухость или двусторонняя I–II степени: в 10–30 %. Какую группу дадут, решает бюро МСЭ.
Слух важен не только для общения. По оценке комиссии журнала Lancet, потеря слуха в среднем возрасте связана с повышенным риском деменции, а слуховые аппараты, по-видимому, этот дополнительный риск снижают. Это оценка для населения в целом, а не прогноз для конкретного человека.
Как беречь слух: безопасная громкость по ВОЗ
- Держите громкость ниже 80 дБ и слушайте громкое не больше 40 часов в неделю.
- Если в наушниках нет измерителя громкости, ставьте не выше 60 % от максимума.
- Каждые лишние 3 дБ вдвое увеличивают звуковую нагрузку: 80 дБ в течение 8 часов: та же «доза», что 100 дБ меньше чем за 5 минут.
- Слишком громко, если приходится повышать голос, трудно разобрать собеседника на расстоянии вытянутой руки, появилась боль или звон в ушах.
- На шумной работе и рядом с громкими инструментами защищайте уши от шума.
Частые вопросы
Почему снижается слух с возрастом?
Возрастная потеря слуха зависит от многих факторов: наследственности, прежних болезней уха, хронических болезней, шума, лекарств и образа жизни. Обычно она развивается медленно и в обоих ушах.
Какой врач нужен при потере слуха?
Начните с ЛОР-врача или сурдолога. При внезапной потере слуха обращайтесь за помощью в тот же день.
Можно ли вернуть слух?
Зависит от причины. При внезапной потере шансы выше, если помощь начата быстро; при хронической нейросенсорной тугоухости слышать помогают слуховой аппарат или имплант.
Какой код у снижения слуха по МКБ-10?
Рубрики H90 и H91. Например, H90.3: нейросенсорная потеря слуха двусторонняя, H91.1: пресбиакузис, то есть возрастная тугоухость.
Положена ли инвалидность при потере слуха?
Решает бюро МСЭ по степени тугоухости на лучше слышащем ухе. При двусторонней тугоухости III–IV степени нарушения оценивают выше, чем при I–II.
Что делать, если пожилой родственник не признаёт, что плохо слышит?
Предложите вместе пройти онлайн-тест или самопроверку из этой статьи. Это мягкий повод записаться к сурдологу.
Итог
Снижение слуха бывает кондуктивным, нейросенсорным и смешанным, а причины потери слуха: от серной пробки и отита до возраста и шума. Внезапная потеря слуха требует обращения к врачу в тот же день. При постепенном снижении слуха проверьте слух онлайн, затем пройдите аудиометрию у сурдолога. Если потеря стойкая, слышать помогает слуховой аппарат, и его можно получить бесплатно по ИПРА.