Тугоухость у детей: признаки, причины и как проверяют слух
Крайне советуем обратиться к врачу, если заметили у себя признаки из списка ниже. Посмотреть признаки ↓
Что такое тугоухость у детей и какой она бывает
Тугоухость у детей это стойкое снижение слуха. Ребёнок слышит звуки тише, чем нужно, и хуже понимает речь. Из-за этого может задерживаться речевое развитие, поэтому слух малышей проверяют как можно раньше.
Нейросенсорная тугоухость у детей описана в клинических рекомендациях Минздрава для детского возраста. Там тугоухость делят по нескольким признакам.
- Врождённая тугоухость появляется до рождения или при родах, приобретённая: позже, в детстве.
- Доречевая (долингвальная) возникает до того, как ребёнок заговорил. Послеречевая (постлингвальная): когда речь уже есть.
- Односторонняя затрагивает одно ухо, двусторонняя: оба.
- Сенсоневральная тугоухость у детей (нейросенсорная): поражены звуковоспринимающие участки, от улитки до нервных структур. Кондуктивная: проблема в слуховом проходе или среднем ухе. Смешанная: оба вида.
Степени тугоухости у детей
Степень определяют по усреднённому порогу слышимости на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц. Это классификация, принятая в клинических рекомендациях Минздрава и в МСЭ. Подробнее о каждой степени написано на странице про степени тугоухости.
| Степень | Средний порог слышимости |
|---|---|
| Тугоухость 1 степени у ребёнка | 26–40 дБ |
| Тугоухость 2 степени у ребёнка | 41–55 дБ |
| Тугоухость 3 степени у ребёнка | 56–70 дБ |
| Тугоухость 4 степени у ребёнка | 71–90 дБ |
| Глухота | 91 дБ и выше |
Точную степень определяет сурдолог. О кодах диагноза по МКБ-10 читайте на странице про тугоухость мкб 10.
Причины врождённой тугоухости и приобретённой
Причины врождённой тугоухости и глухоты бывают разными. По клиническим рекомендациям, около 70 % врождённой и доречевой тугоухости: наследственные. Наследственная тугоухость чаще всего связана с мутациями гена GJB2. Самая частая ненаследственная причина врождённой сенсоневральной тугоухости: врождённая цитомегаловирусная инфекция.
Приобретённая тугоухость может появиться после менингита, вирусных инфекций, при приёме ототоксичных (вредных для слуха) препаратов и после травм головы. ВОЗ добавляет к списку причин тяжёлую асфиксию и желтуху в родах, низкий вес при рождении и хронические отиты в детстве.
Аудиологический скрининг новорождённых: как проводят и в какие сроки
Аудиологический скрининг это проверка слуха всех новорождённых. В России программа действует с 2008 года. Тест на слух у новорождённого в роддоме безболезнен: в ушко ребёнка вставляют зонд с динамиком и микрофоном, он регистрирует отоакустическую эмиссию (ОАЭ): ответный сигнал улитки на звук. Противопоказаний к обследованию нет.
- Первый этап: регистрация ОАЭ на 3–4-е сутки жизни, в роддоме. Если ответа нет, проверку повторяют в поликлинике в 1 месяц.
- Второй этап: если ОАЭ не зарегистрирована на одном или обоих ушах, ребёнка направляют в сурдологический центр или кабинет на углублённое обследование: КСВП и ASSR. Их делают до 3 месяцев. Туда же направляют детей с факторами риска, даже если первый этап прошли.
Врачи ориентируются на «золотой стандарт» сроков: скрининг до 1 месяца, подтверждение диагноза до 3 месяцев, начало абилитации (помощи ребёнку со сниженным слухом) до 6 месяцев.
Не прошёл скрининг: что это значит
Памятка для родителей в клинических рекомендациях напоминает: если ответ ОАЭ не зарегистрирован, это ещё не диагноз. Причиной могут быть остатки родовой смазки в слуховом проходе или проблемы среднего уха. Что это значит для малыша, решает не один тест, а полное обследование.
Скрининг, не проведённый в роддоме, возможен в течение первого года жизни. Минздрав разъясняет, что при незарегистрированной ОАЭ тест повторяют, а затем направляют к сурдологу. На профосмотре у ЛОР-врача в 1 год и в 6 лет вызванную ОАЭ исследуют обязательно.
Группа риска по тугоухости у новорождённых и детей
Письмо Минздрава называет поводы направить ребёнка к сурдологу, помимо незарегистрированной ОАЭ: лечение ототоксичными препаратами, больше трёх эпизодов острого отита за полгода, перенесённый менингит, задержка речи, тугоухость у родственников.
Признаки снижения слуха у ребёнка по возрасту
Чек-лист американского института NIDCD помогает сверить развитие ребёнка. Это ориентир, а не диагноз.
| Возраст | Что должен делать слышащий ребёнок |
|---|---|
| 0–3 месяца | Реагирует на громкие звуки, узнаёт ваш голос и успокаивается, если плачет |
| 4–6 месяцев | Следит глазами за звуками, лепечет похоже на речь |
| 7 месяцев: 1 год | Поворачивается и смотрит в сторону звуков, к году говорит одно-два слова |
| 1–2 года | Выполняет простые просьбы, регулярно осваивает новые слова |
| 2–3 года | Знает слово почти для всего, говорит фразы из 2–3 слов, речь понятна близким |
Если ребёнок не делает чего-то из этого, поговорите с врачом. По клиническим рекомендациям, признаки тугоухости у ребёнка: отсутствие или сомнительная реакция на звуки и задержка гуления, лепета, первых слов, простых фраз. В 2–3 года тревожит, если у ребёнка нет слова почти для всего, нет фраз из 2–3 слов или речь непонятна близким. Если ребёнок потерял слух уже после того, как заговорил, может наступить «распад речи».
Дети постарше сами жалуются на плохой слух, шум и неразборчивую речь. Тревожные признаки: он постоянно переспрашивает («что?»), включает громкий телевизор, не отзывается, когда его зовут.
Как проверяют слух у ребёнка
- ОАЭ. Быстро и без боли, но показывает лишь, откликается ли улитка. Уровень слуха ОАЭ не показывает.
- КСВП (коротколатентные слуховые вызванные потенциалы). Записывает ответ слуховых путей на звуки. Исследование проводят в естественном сне.
- ASSR дополняет КСВП и не применяется отдельно. Импедансометрия проверяет состояние среднего уха.
- Аудиометрия. С 6 месяцев до 2 лет: со зрительным подкреплением, с 2 до 5 лет: игровая, после 5 лет: обычная тональная, с 6–7 лет добавляют речевую.
Исследования проводит врач-сурдолог. О том, как записаться, читайте на странице про детский сурдолог.
Крайне советуем обратиться к врачу
Обращайтесь к врачу, если:
- новорождённый не прошёл скрининг или его не проводили;
- ребёнок не реагирует на звуки или реагирует сомнительно;
- речь развивается позже, чем должна, или распалась после того, как была;
- есть повод из списка риска: менингит, частые отиты, ототоксичные препараты, тугоухость в семье;
- у ребёнка болит ухо или из уха идут выделения, а слух внезапно ухудшился: в этом случае не откладывайте обращение.
Клинические рекомендации советуют родителям: если вы сомневаетесь, хорошо ли ребёнок слышит, незамедлительно обратитесь к врачу. Минздрав указывает, что коррекционные меры эффективнее всего в первые 3–6 месяцев жизни.
Что помогает: лечится ли тугоухость, слуховые аппараты, имплант и занятия
Лечится ли тугоухость у детей, зависит от вида и причины, это определяет врач после обследования. Подробнее читайте в статье можно ли вылечить тугоухость. Лечение глухоты у ребёнка включает слухопротезирование и занятия.
Слуховые аппараты
Согласно клиническим рекомендациям, слуховой аппарат показан при двусторонней хронической тугоухости, если средний порог на лучше слышащем ухе от 31 дБ. При 1 степени и при односторонней тугоухости решение принимают после дополнительной оценки. Про слуховые аппараты для детей есть отдельная страница. Главное для родителей:
- в детском аппарате нужны защёлки на батарейном отсеке. Проглоченная батарейка: повод вызвать скорую;
- внутриушные модели малышам обычно не подходят, потому что корпус нужно часто менять по мере роста уха;
- ушной вкладыш растёт вместе с ребёнком: у малышей его меняют чаще, иногда раз в месяц. Свист часто значит, что вкладыш стал мал;
- в первые два года настройки аппарата проверяют не реже раза в три месяца; проверку результата (валидацию) делают не реже раза в полгода;
- школьникам врачи могут рекомендовать радиосистему (FM): голос собеседника передаётся прямо в аппарат.
Кохлеарная имплантация
кохлеарная имплантация рассматривают при хронической сенсоневральной тугоухости IV степени или глухоте от 80 дБ, если со слуховыми аппаратами пороги в свободном поле выше 40 дБ. Решение принимают после 3–6 месяцев ношения аппаратов на оба уха; при мутации GJB2 или после менингита этот этап можно пропустить. Приоритет у детей до 3 лет.
Занятия с ребёнком входят в индивидуальную программу абилитации, её составляют до 6 месяцев жизни ребёнка. Какие занятия нужны, определяют специалисты.
Инвалидность и ИПРА ребёнку
Критерии инвалидности по слуху у ребёнка определяет МСЭ. Если ребёнку установлена инвалидность, в его ИПРА (индивидуальную программу реабилитации) включают технические средства, в том числе слуховые аппараты.
Заявление на обеспечение подаёт родитель или законный представитель, с паспортом и документом, подтверждающим полномочия. Это можно сделать бумагой или через личный кабинет Госуслуг в территориальный орган СФР. Если ИПРА составлена до 1 марта 2025 года, вид изделия и характеристики лучше уточнить в отделении СФР или бюро МСЭ. Порядок описан на странице про слуховой аппарат ребенку бесплатно.
Частые вопросы
Что такое врождённая тугоухость и как её заметить у новорождённого?
Это снижение слуха, которое есть с рождения. Заметить его по поведению бывает трудно, поэтому всем новорождённым проводят аудиологический скрининг в роддоме на 3–4-е сутки.
Можно ли вылечить врождённую глухоту?
Возможность зависит от вида и причины. Часто помогают слуховые аппараты или кохлеарная имплантация, а решение о помощи принимает врач после обследования.
Ребёнок не прошёл скрининг в роддоме. Это глухота?
Нет, это ещё не диагноз. Причиной могут быть остатки родовой смазки в слуховом проходе или проблемы среднего уха. Нужно повторить проверку и при необходимости пройти углублённое обследование до 3 месяцев.
Бывает ли наследственная тугоухость?
Да. По клиническим рекомендациям, около 70 % врождённой и доречевой тугоухости: наследственные, чаще всего связаны с геном GJB2.
Как оформить инвалидность по слуху ребёнку?
Критерии определяет МСЭ. После установления инвалидности для обеспечения слуховым аппаратом подаёт заявление родитель или законный представитель.
Итог
Тугоухость у детей бывает врождённой и приобретённой, и чем раньше её находят, тем больше возможностей помочь. Аудиологический скрининг проводят всем новорождённым, а ребёнка постарше проверяют у сурдолога по возрасту. Сверяйте развитие ребёнка с возрастными ориентирами и не откладывайте визит, если сомневаетесь. Первый шаг: запишитесь к сурдологу и пройдите обследование.