Острая тугоухость: внезапная потеря слуха и что делать
Крайне советуем обратиться к врачу, если заметили у себя признаки из списка ниже. Посмотреть признаки ↓
Что такое острая тугоухость и внезапная потеря слуха
Острая тугоухость это резкое снижение слуха. В клинических рекомендациях его описывают как «внезапное одно- или двустороннее понижение слуха… вплоть до глухоты». Слух может упасть на одном ухе или на обоих, частично или почти полностью.
Врачи различают сроки. Если слух пропал в течение нескольких часов, до 12, это внезапная потеря. Если снижение развивалось от одних до трёх суток и сохраняется до месяца, это острая тугоухость. Слово «подострая» тоже встречается: так называют снижение слуха длительностью от одного до трёх месяцев, а более трёх месяцев: хроническое. Но для вас на практике важнее другое: любое быстрое ухудшение слуха: повод для срочного обращения.
В международной классификации болезней (МКБ-10) внезапная и острая тугоухость имеет код H91.2. Отдельной клинической рекомендации по ней нет, её разбирают внутри рекомендации «Нейросенсорная тугоухость у взрослых». Раньше такую тугоухость называли сенсоневральной, поэтому в источниках встречается и «внезапная сенсоневральная потеря слуха». Термин «нейросенсорная» значит, что поражены внутреннее ухо или слуховой нерв, подробнее: в статье про нейросенсорная тугоухость.
Крайне советуем обратиться к врачу
Идите к врачу сразу, если слух снизился внезапно или за последние дни. Ждать выходных и надеяться, что пройдёт само, нельзя.
Вызывайте скорую помощь, если потеря слуха сочетается с:
- шумом в ухе;
- слабостью мышц лица, например опустился уголок рта;
- сильным головокружением, ощущением вращения;
- травмой головы.
Так советуют британские службы NHS и NICE. До осмотра не садитесь за руль.
Какие сроки называют рекомендации
- Россия. Тональную аудиометрию при внезапной или острой потере слуха нужно провести не позднее суток от первого обращения. Даже при предположении об острой нейросенсорной тугоухости клинические рекомендации говорят о срочной эвакуации в многопрофильный стационар с ЛОР-отделением. Острая потеря слуха: показание к госпитализации.
- Великобритания (NICE). Если слух пропал за три дня или быстрее в последние 30 дней, осмотр нужен в течение 24 часов. Если потеря произошла больше 30 дней назад или слух быстро ухудшается за срок от 4 до 90 дней, обратиться стоит в течение двух недель.
- США (NIDCD). Внезапную глухоту советуют считать неотложным состоянием и идти к врачу немедленно: лечение, начатое позже двух-четырёх недель, помогает реже.
Цифру «72 часа» иногда принимают за срок обращения. Это не так: в американском определении 72 часа: диагностический критерий, потеря не менее 30 дБ на трёх соседних частотах, развившаяся за трое суток. Идти к врачу нужно сразу, не дожидаясь, пока пройдёт трое суток.
Признаки внезапной потери слуха
Главный признак: слух внезапно снизился, чаще на одно ухо. Человек говорит: «будто заложило», «правое ухо перестало слышать», «телефон на этой стороне почти не слышен». Согласно клиническим рекомендациям, иногда к этому добавляются:
- шум или звон в ухе: подробнее о нём в статье про шум в ушах;
- головокружение и тошнота;
- потливость и сердцебиение;
- скачки давления;
- подёргивание глазных яблок, врачи называют его нистагмом.
NIDCD отдельно называет ощущение заложенности, головокружение и звон в ушах. Односторонняя потеря слуха, вплоть до полной, подробнее разобрана в статье про глухота на одно ухо.
Другие причины быстрого снижения слуха тоже требуют осмотра. Острый средний отит проявляется болью в ухе, температурой, снижением слуха, иногда гноетечением. Если ухо сильно заложено и вы совсем ничего не слышите, NHS советует идти к врачу. Не чистите ухо ватными палочками и другими предметами: при серной пробке её убирает врач.
Резкое снижение слуха: причины
Для внезапной и острой нейросенсорной тугоухости у взрослых клинические рекомендации называют такие группы причин:
- вирусные и бактериальные инфекции;
- токсические воздействия, в том числе ототоксичные лекарства, то есть вредные для слуха;
- болезни сердца и сосудов, нарушения мозгового кровообращения;
- дегенеративные болезни шейного отдела позвоночника;
- генетические факторы.
Бывает и так, что причину не находят. Тогда говорят о внезапной идиопатической потере слуха, то есть без установленной причины. Не пытайтесь угадать причину сами: от неё зависит, что делать дальше.
Почему при острой тугоухости важно время
Клинические рекомендации объясняют это так: дистрофия волосковых клеток, чувствительных клеток внутреннего уха, может быть обратимой при своевременном начале медицинской помощи. Чем позже начали, тем меньше шансов. Это не обещание, что слух вернётся, а причина не терять время.
Если слух не вернулся, хуже от визита к врачу не станет: вы получите аудиограмму и план дальше.
Как проверяют острую тугоухость
Врач расспросит вас, осмотрит ухо и назначит исследования. Основной метод: тональная пороговая аудиометрия. Она показывает, на каких частотах и насколько снизился слух.
| Исследование | Что показывает |
|---|---|
| Слуховой паспорт | Ориентировочная проверка шёпотом, разговорной речью и камертоном |
| Тональная аудиометрия | Пороги слуха по частотам, базовый метод диагностики и наблюдения |
| Импедансометрия | Состояние среднего уха, отличает нейросенсорную тугоухость от кондуктивной |
| Речевая аудиометрия | Насколько разборчива речь, в том числе на фоне шума |
| ОАЭ и КСВП | Помогают уточнить уровень поражения |
| МРТ | При односторонней потере слуха исключает опухоль слухового нерва |
Если слух потерян на одно ухо, врач может назначить МРТ с контрастом и при подозрении на объёмный процесс направить к нейрохирургу. Это обычная проверка, а не повод для паники.
Что происходит в стационаре
Клинические рекомендации советуют экстренную госпитализацию в ЛОР- или неврологическое отделение. Лечение назначает врач по результатам обследования. Мы не даём списков лекарств: подбирать их самому нельзя и вредно. Известно лишь, что лекарственные методы и процедуры выбирают только после диагностики.
Пока идёт лечение острого снижения слуха, слуховой аппарат обычно не подбирают: острое снижение слуха считается противопоказанием к слухопротезированию, пока не проведено лечение (так сказано в клинических рекомендациях для детей, у взрослых вопрос решает врач).
Если слух не вернулся: слуховой аппарат и имплант
Исход бывает разным: слух может восстановиться полностью, частично или почти не восстановиться. Если после лечения снижение слуха стало хроническим, нейросенсорную тугоухость не излечивают, и основа помощи: коррекция слуха. Клинические рекомендации называют такой путь:
- слуховой аппарат: показан, когда средний порог слуха на лучше слышащем ухе от 31 дБ;
- имплант среднего уха, если обычный аппарат использовать нельзя;
- кохлеарная имплантация: при более тяжёлой потере слуха, когда аппараты не дают достаточной пользы.
После резкого ухудшения слуха обследование повторяют сразу, а позже тональную и речевую аудиометрию делают один-два раза в год.
Чего не делать при внезапной потере слуха
- Не ждите, что пройдёт само. Чем позже начата помощь, тем меньше шансов на восстановление слуха.
- Не лечитесь самостоятельно: ни аптечными, ни домашними, ни народными средствами. Диагноз и лечение назначает врач.
- Не списывайте всё на серную пробку или простуду, пока ухо не осмотрели.
- Не чистите ухо предметами.
- Не откладывайте, если слух ухудшился у ребёнка. Если вы сомневаетесь, хорошо ли ребёнок слышит, клинические рекомендации советуют обратиться к врачу незамедлительно.
Острая тугоухость: клинические рекомендации
Действует клиническая рекомендация «Нейросенсорная тугоухость у взрослых» (код 518_3), опубликована 22.03.2023, разработчик: Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. До 2023 года она называлась «Сенсоневральная тугоухость у взрослых». Срок пересмотра «не позднее 2025 года» прошёл, но на октябрь 2026 года новой версии в рубрикаторе Минздрава нет. Для детей действует отдельная рекомендация, код 22_3.
Частые вопросы
Острая тугоухость: причины какие бывают?
Инфекции, токсические воздействия, болезни сердца и сосудов, шейного отдела позвоночника, генетические факторы. Иногда причину найти не удаётся. Выяснить её может только врач.
Какой код у острой тугоухости по МКБ-10?
Внезапная и острая тугоухость имеет код H91.2. В рубрикаторе клинических рекомендаций она разобрана в рекомендации по нейросенсорной тугоухости у взрослых.
Острая тугоухость все время повторяется это нормально?
Нет, каждый эпизод резкого снижения слуха требует срочного обращения, а врачу важно знать всю историю. Колеблющееся снижение слуха с головокружением и шумом в одном ухе бывает при болезни Меньера, но диагноз ставит только врач.
Что значит подострая тугоухость?
В классификации клинических рекомендаций так называют снижение слуха длительностью от одного до трёх месяцев. Если слух ухудшается за срок от 4 дней до трёх месяцев, британские рекомендации советуют обратиться в течение двух недель.
Что такое внезапная идиопатическая потеря слуха?
Это внезапное снижение слуха, причину которого не удалось установить после обследования. Помощь при ней нужна такая же срочная.
Может ли слух вернуться после внезапной потери?
Может, если помощь начата вовремя, но гарантий нет. Поэтому не откладывайте визит.
Внезапная глухота на одно ухо: что делать?
Обратиться к врачу сразу, пройти аудиометрию и выяснить причину. При односторонней потере слуха врач, как правило, рассматривает и МРТ.
Итог
Острая тугоухость и внезапная потеря слуха: повод для срочной медицинской помощи, а не для ожидания. Аудиометрию делают не позднее суток от обращения, при тревожных признаках вызывают скорую. Лечение назначает только врач, самолечение опасно. Если слух не вернулся полностью, есть слуховые аппараты и импланты. При резком снижении слуха сегодня же обратитесь к ЛОР-врачу или в приёмный покой.